당뇨병 수술 치료법, 맞춤형 선택이 중요하다

당뇨병 수술 치료법, 맞춤형 선택이 중요하다

당뇨병 수술의 두 가지 큰 흐름: 위절제술과 우회술

당뇨병 치료를 위한 수술법은 크게 위절제술과 우회술로 나눌 수 있다. 위절제술은 위를 바나나 모양으로 길게 절제하는 방식으로, 전 세계적으로 가장 보편화된 수술법이다. 한국에서도 당뇨 관련 수술의 80% 이상이 이 방식을 채택하고 있다. 특히 최장 기능이 건강하고 당뇨 기간이 길지 않은 젊은 연령층의 초기 당뇨 환자에게 적합하다.

반면 우회술은 당뇨병이 오래됐거나 합병증이 동반된 경우, 또는 합병증 발생이 예상되는 환자들에게 권장된다. 대표적인 우회술로는 1980년대 초반부터 미국과 유럽에서 표준 수술법으로 시행되고 있는 루와이(Roux-en-Y) 위 우회술이 있다. 이외에도 위 절제 후 우회술을 추가하는 다양한 방법들이 임상에서 활용되고 있다.

당뇨수술, 비만대사수술

위소매 절제술, 단순하지만 효과적인 초기 당뇨 치료법

위소매 절제술(줄여서 위절제술)은 위를 옷소매처럼 재단하여 줄이는 수술법이다. 이 방법은 늘어날 수 있는 위를 절제함으로써 식사량을 줄이고 식욕을 억제하는 효과가 있다. 초기 당뇨병 환자의 경우, 내장 지방만 감소시켜도 췌장 기능이 회복될 수 있어 이 수술만으로도 완치를 기대할 수 있다.

위소매 절제술은 매우 단순화된 수술 방식으로, 전문 의료진이 시행할 경우 합병증 발생률이 0.2~0.3%에 불과하다. 이는 일반적인 맹장 수술보다도 합병증이 적은 수준으로, 상대적으로 안전한 수술법이라고 할 수 있다.

루와이 위 우회술, 효과는 뛰어나지만 아시아인에게는 한계도

루와이 위 우회술은 당뇨병 수술의 세계 표준으로 불리며, 위의 일부와 소장을 직접 연결하는 방식이다. '루와이'라는 명칭은 Y자 모양으로 장을 연결한다는 의미에서 비롯되었다. 이 수술법은 식사량을 제한하고 영양분 흡수도 억제하는 이중 효과가 있어, 세계 각국의 연구 자료에서 당뇨 치료 효과가 매우 뛰어난 것으로 나타났다.

그러나 루와이 위 우회술은 특히 아시아인에게 단점이 있다. 수술 후 음식물이 통과하지 않는 위 부분에서 암이 발생할 경우, 내시경 검사로 발견하기 어렵다는 점이다. 위암 발생률이 높은 한국, 일본, 대만 등 동아시아 국가에서는 이러한 지역적, 인종적 특성으로 인한 한계가 존재한다.

다양한 대안 수술법들, 개인별 맞춤 치료 가능성 넓혀

이러한 한계를 보완하기 위해 여러 대안 수술법들이 개발되었다. 위소매 절제술을 시행한 후 우회를 추가하는 십이지장 우회술, 공장 우회술 등이 있으며, 축소 위 우회술도 활용되고 있다. 최근에는 십이지장 우회술의 단점을 개선한 새로운 수술법들도 소개되고 있다.

이처럼 다양한 치료법 중에서 환자 개인에게 가장 적합한 방법을 찾는 것은 당뇨 수술 전문가의 역할이다. 다만, 의료진이 다양한 수술법을 모두 구현할 수 있어야 한다는 전제조건이 필요하다. 이러한 조건을 충족하는 전문가라면, 환자의 당뇨 상태와 복부 상태에 대한 종합적인 평가를 통해 최적의 치료법을 결정할 수 있다.

당뇨수술의 종류

수술 방법 결정은 환자 선호도보다 의학적 판단이 우선

중요한 점은 수술 방법이 환자 개인의 선호도에 따라 결정되는 것이 아니라는 점이다. 일부 환자들은 단순한 위절제술만을 원하거나, 반대로 특정 우회술을 고집하는 경우가 있지만, 실제로는 그렇게 미리 결정할 수 없는 경우가 많다.

췌장 기능, 위내시경 결과, 위암의 가족력 같은 개인적 특수성 등을 모두 고려한 의료진의 전문적 판단이 필요하다. 예를 들어, 인슐린 주사를 맞고 있는 환자라면 루와이 위 우회술과 같은 높은 등급의 수술이 필요한 경우가 많다. 여기에 체질량지수(BMI)가 높다면 십이지장 우회술이 적합할 수 있다.

또한 췌장 기능 검사에서 정상 수준이면 위절제술만으로도 충분하지만, 중등도 이상으로 기능이 저하되었다면 공장 우회술을 선택할 수도 있다. 이미 다른 곳에서 위소매 절제술을 받았으나 혈당이나 체중이 다시 악화된 재수술 환자의 경우, 축소 위 우회술이나 위소매 절제술에 우회술을 병합하는 방법을 적용할 수 있다.

전문성과 다양한 경험 갖춘 의료기관 선택이 중요

당뇨병 수술을 고려할 때 가장 중요한 것은 경험이 풍부한 전문 의료기관을 찾는 것이다. 많은 변수를 가진 당뇨 환자들에게 적절한 치료법을 제시하려면, 의료진이 췌장 기능 평가에 대한 전문성과 다양한 수술에 대한 경험을 두루 갖추고 있어야 한다.

일부 의료기관은 위절제술만 시행하는 경우가 많아, 복잡한 당뇨 상태를 가진 환자들에게 맞춤형 치료를 제공하는 데 한계가 있을 수 있다. 따라서 당뇨 수술을 희망하는 환자들은 다양한 수술법을 모두 구현할 수 있는 '다양한 무기'를 갖춘 전문 의료기관을 선택하는 것이 좋다. 이를 통해 어떤 상태의 당뇨병 환자도 적절한 치료를 받을 수 있는 가능성이 높아진다.

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[본 기사는 다른 유튜버 분이 제작하신 유튜브 동영상을 참고·정리하여 기사화 하였습니다]

 

위를 수술해서 어떻게 당뇨가 개선될까? 다양한 당뇨 수술법 비교 분석! - 김종민의 당뇨 수술 완전 정복 #2 ㅣ당뇨수술 대사수술 위절제술 비만수술 - YouTube

 

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